|
Aanmelding voor de volgende activiteiten
|
Titel | Bedrag | | € | | | € | | | € | | | € | | Vrijwillige extra bijdrage | € | |
Totaal bedrag | € |
Betaling Ik machtig La Verna éénmalig het totaalbedrag van mijn rekening af te schrijven.
Rekeningnummer: Ik behoud mij het recht voor om bij niet akkoord van deze afschrijving de betaling binnen dertig dagen ongedaan te (laten) maken door mijn bank/giro.
| Datum: | | |
| Handtekening: | |
| Naam: | |
| Man |
| Vrouw |
| Geboortejaar |
| | Voorletters |
| Roepnaam |
|
Zonder tegenbericht bent u ingeschreven en gaat de activiteit van uw keuze door, als u dit formulier
faxt of
print en opstuurt naar:
La Verna - franciscaans centrum voor spirituele ontwikkeling
Derkinderenstraat 82, 1062 BJ Amsterdam
Fax (020) 346 75 31
|